病例1小王，25岁，停经42天有少量血性分泌物，到医院就诊，查血HCG为8951.0mIU/mL，孕酮的值为20.0ng/mL。医生给她肌注了黄体酮治疗，之后阴道流血停止，最后生下了一个健康的宝宝。病例2小李，24岁，停经40天自测尿妊娠试纸为阳性，到医院查血HCG为1020.0mIU/mL，孕酮的值为15.0ng/mL，行超声检查宫内未见妊娠囊，宫外有一包块，3天后复查血HCG为1240.0mIU/mL，最终确诊为异位妊娠。随着怀孕天数的不同，血HCG和孕酮的值多少才算正常呢?异常又提示会出现什么样的妊娠结局呢?让我们来一一揭开谜底。什么是HCG和孕酮?HCG是受孕后由合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素，它刺激卵巢黄体转变为妊娠黄体以分泌大量的孕酮维持妊娠，同时还能将血中的胆固醇或孕烯醇酮转变为孕酮。足够的HCG可使妊娠黄体不退化，维持胚胎发育，反之将影响胚胎发育或着床。在妊娠早期，孕酮的主要来源是卵巢黄体。正常妊娠过程中,一定量的孕酮是维持妊娠的必要条件。其生理作用是影响子宫平滑肌细胞的通透性，使细胞内钾离子浓度降低，钠离子浓度升高，肌纤维松弛，兴奋性降低，同时降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，从而减少子宫收缩有利于受精卵在子宫生长发育。正常情况下血HCG和孕酮的变化范围血HCG的变化范围：
妊娠周数
HCG
0.2～1
5～50
1～2
50～500
2～3
100～5000
3～4
500～10000
4～5
1000～50000
5～6
10000～100000
6～8
15000～200000
2～3月
10000～100000
血孕酮的变化范围：妊娠周数
孕酮参考值
4～6周
20
7周
24.5
8周
28.6
9～12周
38
13～16周
45.5
17～20周
63.3
21～24周
110.9
25～34周
165.3
35周
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血HCG在孕期的动态变化及临床意义
血HCG在孕期的变化规律受精后的第6天受精卵滋养层形成并分泌微量HCG，当受精第7～8天受精卵着床后HCG就可以在血中检测出来了，其浓度随着孕周的增加成倍递增。其量与滋养细胞的数量成正比，妊娠早期分泌量增加很快，到孕8～10周达高峰，持续1～2周迅速下降至高峰的10%。所以，用单次HCG的结果来判断先兆流产或异位妊娠比较困难，需动态观察，密切随访。血HCG值的临床意义B超是诊断早期妊娠快速且准确的方法。彩色阴道B超在末次月经后4周可见妊娠囊。6周后才能提示原始心管搏动，孕7周时才能根据有无心管搏动判断胚胎是否存活。在妊娠早期超声尚不能明确妊娠结局时,通常通过检测血HCG来预测妊娠结局，由于其增长缓慢，倍增时间长，甚至呈平台或下降趋势，常需要连续监测血HCG，但要间隔48～72小时以上才能得出结论。孕酮在孕期的动态变化及临床意义孕酮在孕期的变化规律孕酮在妊娠8～10周前由滋养细胞及黄体分泌，8～10周后主要来自胎盘。孕酮的量在整个孕期中逐渐升高，孕早期上升速度较慢，中期加快，至足月妊娠时达到高峰。血清孕酮在孕5～12周内相当稳定，与孕龄关系不大。孕酮量的变化情况是衡量黄体功能和胎盘发育是否正常的一个可靠指标。由于孕早期血清水平稳定，所以不需要连续监测，给医生较早提供诊断依据。孕酮值的临床意义孕酮水平与早期妊娠的结局有关，胚胎停育、异位妊娠的妇女血清孕酮水平明显低于先兆流产及正常早孕患者。·孕酮在15～25ng/mL，其妊娠结局基本为宫内妊娠，但容易出现早期先兆流产。·孕酮小于15ng/mL，其妊娠结局多为异位妊娠或稽留流产。·孕酮大于25ng/mL，其妊娠结局多为宫内正常妊娠，部分有先兆流产，一般经过给予补充黄体功能后，其结局大都能够继续妊娠。因此，我们认为孕酮小于15ng/mL时妊娠失败的可能性就大。可惜孕酮水平低无法辨认为稽留流产或异位妊娠。这需要结合彩色阴道B超检查来提高诊断率。异常妊娠患者的血清HCG水平低于怀孕同天数的正常妊娠者，且增长缓慢，甚至不增长或反而下降。在妊娠早期，孕酮水平随着HCG水平的升高而升高。在妊娠早期一旦出现HCG分泌不足，则会导致卵巢妊娠黄体功能的降低，孕酮水平不足，难以维持正常妊娠，最终造成流产。总之，由于血HCG增长缓慢，并且需要一定时间观察，这容易给孕妈妈造成心理压力。孕酮具有一定的稳定性，再结合B超检查，大大提高了诊断率，同时对预测早孕结局提供有价值的参考意义。联合检测血清HCG及孕酮可以更早、更准确地判断妊娠的预后，明显优于单独检测血清HCG或孕酮。动态监测早期妊娠患者的血清HCG和孕酮对于指导治疗及预测妊娠结局有重要的临床意义。